Заявление об устранении неправильности записи акта гражданского состояния

                      В _________________________________________________
                                       (наименование суда)
                      Заявитель: ________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество полностью),
                      проживающая: ______________________________________
                                    (почтовый индекс и адрес полностью)
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НЕПРАВИЛЬНОСТИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
 
     До вступления в брак у меня была фамилия __________. В  200__  г.  я                                             
вступила в брак с _________________________  и  изъявила  желание  носить                  (фамилия, имя,  отчество)фамилию мужа.
     Однако в момент регистрации брака в ____________________________ при
                                         (наименование органа ЗАГСа)
записи в реестровой книге моя новая фамилия была искажена, в связи с  чембыло допущено ее искажение в свидетельстве о браке.
     Мою просьбу исправить  допущенную  ошибку  заведующий ______________
                                                            (наименование
_____________ письмом от "___" ________ 200__  г.  отклонил  и  предложил органа ЗАГСа)
обратиться в народный суд.
     На основании изложенного в соответствии со ст. 307, 308 ГПК РФ
прошу:
     установить неправильности записи моей фамилии  в  книге  регистрации браков и свидетельстве о браке  и  обязать ______________________________                                           (наименование органа ЗАГСа) исправить эту ошибку.
 
Приложение:

     1) письмо органа ЗАГСа об отказе в удовлетворении просьбы;
     2) свидетельство о браке;
     3) свидетельство о рождении мужа;
     4) квитанция об уплате государственной пошлины.
 
"___" ________ 200__ г.                                           Подпись